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醫(yī)生在考慮產(chǎn)前類固醇治療時(shí)需要意識(shí)到潛在的風(fēng)險(xiǎn)并謹(jǐn)慎行事

發(fā)布時(shí)間: 2023-08-08  點(diǎn)擊次數(shù): 490次

當(dāng)嬰兒有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí),通常會(huì)給母親注射類固醇以加速嬰兒肺部的發(fā)育。被稱為產(chǎn)前(出生前)類固醇治療,該程序在降低風(fēng)險(xiǎn)方面非常有效可能危及生命的并發(fā)癥并改善這些嬰兒的長(zhǎng)期健康。使用類固醇注射劑倍他米松或地塞米松是經(jīng)常用于早產(chǎn)的兩種類固醇。這些藥物至少在嬰兒出生前 24 小時(shí)注射“出生,但最好不超過(guò)一周。


《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的兩項(xiàng)新研究調(diào)查了給有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的婦女服用類固醇藥物對(duì)嬰兒的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)。這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生在考慮產(chǎn)前類固醇治療時(shí)需要意識(shí)到潛在的風(fēng)險(xiǎn)并謹(jǐn)慎行事。


早產(chǎn)的嬰兒比足月出生的嬰兒有更大的死亡風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥,如呼吸困難、腦出血和感染。這些問(wèn)題往往越早出生越嚴(yán)重。


都知道,皮質(zhì)類固醇有助于增加早產(chǎn)嬰兒的存活率,減少健康問(wèn)題。理想情況下,它們應(yīng)該在懷孕34周之前和出生后大約一周內(nèi)給予。但它們對(duì)兒童后期健康的影響還不太清楚,特別是在給藥“不合時(shí)宜"和嬰兒足月出生的情況下。


兩項(xiàng)研究開(kāi)始填補(bǔ)這一知識(shí)空白。


第一項(xiàng)研究基于中國(guó)臺(tái)灣健康保險(xiǎn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)(NHIRD)的數(shù)據(jù),該數(shù)據(jù)庫(kù)涵蓋了2008年至2019年出生的近200萬(wàn)名兒童。研究表明,與未接觸皮質(zhì)類固醇相比,產(chǎn)前接觸皮質(zhì)類固醇與出生后頭12個(gè)月發(fā)生嚴(yán)重感染(包括敗血癥和肺炎)的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。


進(jìn)一步的分析表明,足月出生的嬰兒患嚴(yán)重兒童感染的風(fēng)險(xiǎn)比早產(chǎn)兒更大。


作者承認(rèn),這些都是觀察性的發(fā)現(xiàn),因此無(wú)法得出關(guān)于因果關(guān)系的確切結(jié)論,需要進(jìn)一步的調(diào)查才能在其他人群中復(fù)制這些發(fā)現(xiàn)。


然而,他們說(shuō):“臨床醫(yī)生需要意識(shí)到,在產(chǎn)前接觸皮質(zhì)類固醇的兒童中,罕見(jiàn)但嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)增加了。"


第二項(xiàng)研究基于7項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和10項(xiàng)人口研究的數(shù)據(jù),涉及2000年以來(lái)出生的160萬(wàn)嬰兒,結(jié)果顯示,約40%接受產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇治療的嬰兒足月出生。


對(duì)這些兒童來(lái)說(shuō),產(chǎn)前接觸皮質(zhì)類固醇與短期和長(zhǎng)期健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),如入院新生兒重癥監(jiān)護(hù)、呼吸問(wèn)題和發(fā)育遲緩。


研究人員再次認(rèn)識(shí)到,關(guān)于產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇對(duì)以后健康的影響,很難得出確切的結(jié)論,因?yàn)檫@些發(fā)現(xiàn)主要來(lái)自觀察性研究,證據(jù)的確定性很低或非常低,更多的隨機(jī)研究的隨訪很重要。


然而,他們說(shuō),在使用產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇時(shí)可能需要謹(jǐn)慎。他們呼吁更好地預(yù)測(cè)早產(chǎn)的工具,提高產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇的使用標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)減少產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇的使用。


新生兒??漆t(yī)生在一篇相關(guān)社論中說(shuō),盡管這些論文存在局限性,但仍然可以得出一些可能影響臨床實(shí)踐的初步結(jié)論。


例如,他們說(shuō),減少不合時(shí)宜的產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇給藥的頻率應(yīng)該仍然是在這一領(lǐng)域工作的所有衛(wèi)生專業(yè)人員的重點(diǎn),并強(qiáng)調(diào)需要進(jìn)一步的高質(zhì)量數(shù)據(jù),調(diào)查不合時(shí)宜的產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇暴露兒童的長(zhǎng)期結(jié)果。


他們還指出,他們的職業(yè)責(zé)任是向父母充分咨詢?nèi)魏慰赡苡绊懫浜蟠臄M議治療的好處和潛在危害。


最后,他們說(shuō),這些研究“突出了胎兒和新生兒醫(yī)學(xué)預(yù)防治療的挑戰(zhàn),并應(yīng)提醒臨床醫(yī)生和家長(zhǎng),沒(méi)有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的藥物。"

 

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